Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Врачебная тайна: условия разглашения и ответственность за нарушения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как показывает практика, разглашение врачебной тайны, к сожалению, является довольно частым явлением в нашей жизни. В первую очередь, источниками распространения сведений являются работники и медперсонал учреждений здравоохранения, которые передают информацию не только посетителям пациента, не спросив у них документов, подтверждающих родство, но также и своим коллегам в устной беседе или в письменной переписке. Еще одним источником разглашения врачебной тайны может стать разговор по телефону, когда на другом конце находится неизвестный абонент. Наибольшую огласку получает факт разглашения сведений о пациенте через СМИ. Разглашение медицинской тайны может произойти при обсуждении состояния пациента с интернами или студентами. Также источником информации могут стать научные сообщения, поэтому любые сказанные о заболевании сведения должны быть предварительно согласованы непосредственно с пациентом. Наличие видео и фото, напрямую указывающих на личность пациента без его согласия, несомненно, является основанием для привлечения к ответственности правонарушителя. Также источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе, амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности. Статья 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан» предусматривает особое заполнение листка нетрудоспособности, где диагноз пациента указывается с его согласия, и при отсутствии такового указывается только причина нетрудоспособности. Стоит отметить, что факт разглашения врачебной тайны доказать, порой, бывает очень сложно. Любые обвинения должны быть обоснованы и иметь письменные доказательства и свидетельские показания. В случае предоставления документальной базы, подтверждающих нарушение прав пациента, суд примет сторону истца, удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение морального ущерба в объеме, соразмерном совершенному правонарушению.
Врачебная тайна пациента
Разглашение медицинской тайны без согласия пациента – серьезное правонарушение, которое, в зависимости от ситуации, может повлечь за собой наказания разного характера. Однако, чтобы привлечь к ответственности виновных, сначала необходимо доказать факт совершения преступления. Для этого представителям контролирующих сферу здравоохранения органов нужно предъявить документальное свидетельство нарушения закона.
Поскольку информация чаще всего передается устно, доказать свою правоту пациенту бывает очень сложно, если не сказать невозможно.
Но в некоторых случаях вопрос целесообразности сохранения медицинской тайны подвергается сомнению. Например, когда у больного находят психические отклонения, косвенно подвергающие его жизнь опасности, по-человечески правильно сообщить о диагнозе родным, хотя это прямое нарушение медицинской тайны.
А необходимо ли держать в секрете положительный результат анализа на наличие вируса иммунодефицита, если заболевание может передаться близким бытовым путем? Это сложные моменты, которые остаются на совести медработника.
Наказание за разглашение врачебной тайны
Актуальное законодательство предусматривает несколько видов ответственности за разглашение врачебной тайны, среди которых:
- Гражданско-правовая. ГК РФ относит личную тайну к неимущественным благам граждан и предписывает материальную компенсацию за ее распространение.
- Административная. Лица, которые получили информацию в связи со служебными полномочиями и впоследствии разгласили конфиденциальные данные, могут быть оштрафованы.
- Уголовная. В УК РФ есть несколько статей, по которым квалифицируется разглашение врачебной тайны. За правонарушение предусмотрены серьезные штрафы, лишение свободы, запрет на ведение медицинской деятельности или ограничение на работу в определенных должностях.
Если вы пострадали от неправомерных действий медиков, не медлите с обращением к профессиональным юристам! Наши специалисты помогут решить вопрос в досудебном порядке, собрать доказательства правонарушения, обосновать обвинения или отстоять ваши интересы в суде.
Сведения, составляющие врачебную тайну
В соответствии с п. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Пунктом 2 ст. 13 Основ определено, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Так, С.И., работавшая заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ, была уволена по пп. «в» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ. С увольнением она не согласилась и обратилась в суд с требованием о восстановлении на работе. Однако в ходе рассмотрения дела судом было установлено, что С.И., используя служебные полномочия, организовывала передачу индивидуальному предпринимателю Э., оказывающей ритуальные услуги, информацию о фактах обращения лиц в скорую помощь, о местонахождении лиц, умерших или находящихся в опасном для жизни состоянии. Делала она это, SMS-сообщениями и по телефону сообщая адрес и телефон пациентов. Поэтому суд не нашел оснований для удовлетворения требований С.И. (Апелляционное определение Липецкого областного суда от 18.12.2013 по делу N 33-3345/2013г.).
К сведению. Согласно Закону РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной.
Отметим, что конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в СК РФ. Так, в силу ч. 2 его ст. 15 результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.
Важным моментом является четкое определение круга лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну. Конечно, в первую очередь это любой врач, так как лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача, в которой они в том числе клянутся «хранить врачебную тайну».
Обратите внимание! Помимо работников медицинского учреждения, где проходил обследование или лечение пациент, хранителем врачебной тайны могут стать иные лица, допущенные к конфиденциальным сведениям в силу своих служебных полномочий, — работники органов здравоохранения, правоохранительных органов, страховых медицинских организаций.
Разглашение врачебной тайны с согласия пациента
В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:
- родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.
- опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).
- попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.
Каковы правила привлечения виновного лица к дисциплинарной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну?
Дисциплинарную ответственность устанавливает Трудовой кодекс РФ.
Подпункт «в» п.6 ч.1 ст.81 ТК РФ предусматривает возможность расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае разглашения работником охраняемой законом тайны, ставшей ему известной в связи с исполнением им трудовых обязанностей.
Дисциплинарную и материальную ответственность несут также лица, виновные в нарушении норм, регулирующих получение, обработку и защиту персональных данных работника (ст.90 ТК РФ). При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть проступка и обстоятельства, при которых он был совершен (ч.5 ст.192 ТК РФ). В силу ст.193 ТК РФ до применения взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Требование предоставить объяснение – одна из гарантий того, что наложение взыскания будет правомерным. Если по истечении двух рабочих дней объяснение не предоставлено, составляется соответствующий акт. Непредоставление объяснения не является препятствием для применения взыскания.
Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 месяца со дня обнаружения проступка (не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске) и не позднее 6 месяцев со дня его совершения. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение 3 рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с приказом (распоряжением) под расписку, составляется соответствующий акт.
Согласно п.43 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации», в случае оспаривания работником увольнения по подпункту «в» п.6 ч.1 ст.81 ТК РФ работодатель обязан представить доказательства, свидетельствующие о том, что сведения, которые работник разгласил, в соответствии с законодательством относятся к государственной, служебной, коммерческой или иной охраняемой законом тайне, либо к персональным данным другого работника, эти сведения стали известны работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, и он обязывался не разглашать такие сведения.
Так, Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда (апелляционное определение от 26 марта 2013 г. по делу № 33-6867/2013) оставила без изменения решение Мытищинского городского суда от 18 января 2013 г. об отказе в удовлетворении исковых требований К. к МБУЗ «Мытищинская районная женская консультация» о признании увольнения незаконным, восстановлении на работе, взыскании заработной платы за период вынужденного прогула.
Истица пояснила, что была незаконно уволена за разглашение охраняемой законом тайны, ставшей ей известной в связи с исполнением трудовых обязанностей, по подпункту «в» п.6 ч.1 ст.81 ТК РФ; врачебную тайну она не разглашала. На основании требования работника ОВД предоставила тому в рамках проверки деятельности главного врача копии титульных листов амбулаторных карт нескольких больных, не зная, что необходим письменный запрос. О наличии проверки прокуратуры ей до момента увольнения известно не было, для дачи объяснения по представлению прокурора ее не приглашали.
Врачебная тайна ответственность медицинских работников
Разглашать сведения о состоянии здоровья больных нельзя не только медицинским работникам. В эту категорию попадают все лица, имеющие доступ к подобным сведениям (родные и близкие, сотрудники правоохранительных органов и т.д.). Безусловно, исходя из широкого круга лиц, которые могут обладать такой информацией, в медицине и законодательстве чаще используют понятие не «врачебной», а «медицинской» тайны.
К лицам, работающим в медучреждениях и обязанным хранить медицинскую тайну, относятся:
- все врачи, медсёстры, фельдшера и санитары;
- весь обслуживающий персонал ЛПУ (в том числе, и работники регистратуры);
- студенты и практиканты медвузов.
Когда можно разглашать медицинскую тайну о пациенте без его согласия?
Закон допускает раскрытие сведений, относящихся к медицинской тайне, лишь с письменного разрешения на то самого пациента. Когда он не в состоянии это сделать сам, согласие дает его представитель, официально представляющий его интересы.
Примечание: Защищать права и интересы детей до 15 лет обязаны их родители или опекуны. Права граждан, признанных по закону недееспособными, должны их опекуны, в случае ограниченной дееспособности – попечители. При отсутствии доверенного представителя интересов пациента, он сам может назначить представителя его интересов.
Разрешено разглашать тайные сведения без согласия пациента только в разумно оправданных обстоятельствах. Это возможно в случае:
- прохождения курсового лечения больного пациента, неспособного дать согласие ввиду плохого самочувствия по состоянию здоровья;
- если возникла угроза распространения различных отравлений или инфекций, неизвестного происхождения, среди населения;
- оказания экстренной медпомощи, несовершеннолетнему пациенту до достижения им 15 лет, необходимо проинформировать его родителей или представителей по закону;
- необходимости, при запросе следственных органов, полиции или суда. Это может произойти при установлении факта противозаконных действий по отношению к пациенту, ставших причиной ухудшения его здоровья и/или, когда поставленный пациенту диагноз является следствием насильственно нанесенных травм;
- запроса военкомата для проведения врачебной экспертизы на предмет годности призывника к прохождению военной службы;
- запроса другого медицинского учреждения, куда переводится пациент на продолжение лечения;
- запроса комиссии, расследующей несчастный случай в случае получения работником предприятия или организации травмы, полученной во время исполнения своих обязанностей;
- запроса Страховой компании ввиду организации сбора и учета полной информации о гражданах в системе обязательного государственного страхования;
- запроса органов Здравоохранения, с целью контроля качества оказываемых услуг и их улучшения.
Врачебные возможности и обязанности
Медицинский (врачебный) секрет определяется как запрещение медработникам распространять сведения о состоянии больного.
Врач не имеет право раскрывать третьим лицам диагноз своего подопечного, знакомить с результатами обследований и другими медицинскими показаниями без согласия на то самого человека.
За подобные действия доктора предусмотрена не только административная ответственность, но и имеет место уголовная.
Распространение личных данных может нанести гражданину не только материальный, но и моральный ущерб, который впоследствии будет возмещать виновник утечки информации.
А это не маленькие деньги.
Чтобы понять саму суть вопроса, давайте посмотрим какими правами обладает врач и какая ответственность на него возложена. Начнем с прав.
Что разрешено медицинским специалистам?
- Вести медпрактику.
- Совершенствовать свой профессиональный уровень.
- Страховаться на особые случаи, когда есть опасность свершения медицинской ошибки.
- Пользоваться всеми доступными способами и методами для спасения людей в экстренных, непредвиденных обстоятельствах. Сюда входят средства для передвижения и способы связи.
- Врач может написать отказ от дальнейшей работы с подопечным и ведения его лечения. Только понадобятся для этого веские основания, такие как несоблюдение режима и игнорирование больным рекомендаций врача.
Теперь перейдем к стороне обязанностей.
В постановлении Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 указан перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Данный перечень является закрытым и не подлежит расширительному толкованию, следовательно, при наличии одного из указанных в нем заболеваний, допустимо разглашение сведений о диагнозе пациента с целью предотвращения массового распространения инфекционных заболеваний.
В перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих включены следующие болезни:
- ВИЧ;
- Вирусные геморрагические лихорадки и вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими;
- Гельминтозы;
- Гепатит В;
- Гепатит С;
- Дифтерия;
- Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
- Лепра;
- Малярия;
- Педикулез, акариаз и другие инфестации;
- Сап и мелиоидоз;
- Сибирская язва;
- Туберкулез;
- Холера;
- Чума;
- Коронавирусная инфекция.
Кроме того, необходимо отметить, что в соответствии со статьей 43 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических организациях. А лиц, страдающих туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, включают в соответствующий Федеральный регистр, в котором указывается ФИО пациента, место его жительства, паспортные данные, диагноз заболевания и иные необходимые сведения. Данные мероприятия связаны с тем, что указанные выше инфекционные заболевания, характеризуются тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, а также быстрым распространением среди населения.
Как мы уже сказали выше, кроме закрытого перечня инфекционных заболеваний, при возникновении массовых отравлений и поражений также допустимо разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
В соответствии со статьей 1 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. под массовыми неинфекционными заболеваниями, то есть отравлениями, понимают заболевания человека, вызванные воздействием физических и/или химических, и/или социальных факторов среды обитания. То есть, в данном случае происходит массовая интоксикация организма у группы людей, в результате воздействия токсичных веществ путем попадания на кожу и слизистые поверхности, абсорбции через дыхательные пути, употребления с водой или пищей. Массовым признается заболевание, если количество лиц, обратившихся за медицинской помощью, превышает количество пациентов, которое по нормам или сложившейся практике принимает врач в течении одного рабочего дня.
В данном случае сообщение родителям или законным представителям несовершеннолетнего лица сведений о состоянии его здоровья является необходимой мерой, в связи с тем, что они обязаны заботиться о здоровье своих детей в соответствии со статьей 63 Семейного кодекса РФ.
Хотелось бы отметить, что в современных реалиях необходима корректировка данной нормы, так как лица, достигшие возраста 15 лет, но не достигшие совершеннолетия, то есть 18 лет, имеют право на получение информации о состоянии своего здоровья лично. В данном случае, родители или законные представители без согласия их ребенка не могут получить доступ к врачебной тайне, а в данном возрасте подростки склоны скрывать информацию от своих родителей. В тоже время, с родителей не снимается ответственность за состояние здоровья их детей, что входит в противоречие с действующим законодательством.
Группой парламентариев инициировано внесение поправок в ч. 2 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законопроектом № 835025-7 в части распространение права родителей на получение информации о здоровье их несовершеннолетних детей до достижения ими возраста 18-ти лет, который в данный момент находится на рассмотрении в Комитете Государственной Думы по охране здоровья. Принятие указанных поправок, на наш взгляд, смогло бы устранить существующий пробел в действующем законодательстве и существенным образом повлиять на состояние здоровья несовершеннолетних в связи с тем, что лечение заболеваний, а не сокрытие их от взрослых по различным причинам, является приоритетной задачей в части сохранения здоровья будущего поколения.
Ситуация 1. В Крыму был вынесен приговор в отношении медицинского работника, который разгласил ВИЧ-статус своего пациента – школьника. Конфиденциальную информацию о болезни 9-летнего мальчика медицинский сотрудник раскрыл родителям одноклассников мальчика. Со слов матери мальчика, с того самого момента ее сына начали гнобить, дети унижали, учителя ставили плохие оценки. Суд оштрафовал женщину и поставил ей запрет на занятие медицинской практикой сроком на 1 год.
Ситуация 2. Врач-нарколог одной из частных клиник г. Санкт-Петербурга выдал своему знакомому справку о диагнозе постороннего лица, которое находилось в клинике, где работал нарколог, на учете. При этом согласия у человека, чья фамилия была указана в справке, никто не спрашивал. Оказывается, что эту справку третье лицо использовало в качестве доказательства в суде, якобы для того, чтобы довести судье, что родители пациента, находящегося на учете в наркологическом кабинете, не справляются со своими родительскими обязанностями. Естественно, что действия врача в данном случае являются противозаконными. В отношении медицинского специалиста было возбуждено административное дело по статье за разглашение информации с ограниченным доступом (ст. 13.14 КоАП РФ). Судья признал врача виновными и оштрафовал его на 5 тысяч рублей. Главврач клиники, где работал нарколог, подписал приказ об увольнении сотрудника, который разгласил врачебную тайну третьим лицам.
Ситуация 3. В Тюмени женщина, работающая горничной в отеле, написала заявление в прокуратуру на акушерку поликлиники. За 2 дня до случившегося весь коллектив отеля проходил медицинское обследование в одной поликлинике. В день получения санитарных книжек раньше всех пришла уборщица отеля. Именно ей акушерка и передала санкнижки всех остальных работниц отеля. Причем медработник детально рассказала, кто из сотрудниц здоров, а у кого были найдены какие-то заболевания. В итоге весь персонал отеля узнал о диагнозе горничной. Та, возмущенная и недовольная поведением акушерки поликлиники написана на нее заявление в прокуратуру о разглашении врачебной тайны. Дело было передано в суд. Медработника признали виновным по ст. 13.14 КоАП РФ. Судья наказал горе-сотрудницу поликлиники на 4 тысячи рублей.
В ст. 23 Конституции РФ написано, что каждый гражданин имеет право на личную, семейную тайну. Сюда же включается и сохранение врачебной тайны.
Ответственность за разглашение врачебной тайны предусмотрена в КоАП, Трудовом и Уголовном кодексах РФ. Медик должен понимать, что любая передача информации о пациенте без его согласия может дорого ему стоить.
Если пациент подаст на медработника в суд, то тому может грозить не только солидный штраф, но и тюремное заключение (конкретный вид наказания устанавливается исходя из проступка медработника, морального вреда, причиненного пациенту в результате раскрытия тайны касательно состояния его здоровья и т. д.).
Конечно, врачебная тайна является неотъемлемой составляющей права на неприкосновенность частной жизни, однако для защиты общественных и государственных интересов возникает необходимость делать исключения из правила сохранения врачебной тайны и осуществлять передачу сведений о состоянии здоровья пациента государственным органам.
В ст. 46 Закона о здравоохранении перечислены случаи, когда организация здравоохранения может предоставлять информацию, составляющую врачебную тайну, третьим лицам без согласия пациента, без согласия лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении:
— по запросам в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи, органов и организаций (ч. 7 и 8 ст. 46 Закона о здравоохранении);
— по инициативе организации здравоохранения (ч. 10 и 11 ст. 46 Закона о здравоохранении).
Круг органов, имеющих право запрашивать информацию, составляющую медицинскую тайну, достаточно широк.
Например, наниматель имеет право получать информацию, составляющую врачебную тайну, в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Также страховые организации имеют право получать такого рода информацию для решения вопроса о назначении страховых выплат.
Разглашение врачебной тайны статья УК РФ
Неразглашение врачебной тайны это непреложный закон для всех медицинских работников, а не только врачей разных специализаций. Пациент не обязан каждый раз давать уточнения о неразглашении информации. Даже смерть не снимает данного запрета. Разглашением считается передача информации другому человеку, причем количество оповещенных никак не влияет на степень ответственности. Наказание по УК РФ одинаково как для врача, который рассказал секретную информацию одному человеку, так и для того, кто оповестил целую группу лиц. Понятие такого непростого словосочетания как врачебная тайна, а также ответственность за ее разглашение регулируется целым рядом законов и постановлений, сюда входит и Федеральный закон об охране здоровья граждан статья 61. Все документы, регламентирующие правовые нормы в сфере взаимоотношений врача и пациента, прописывают правила и ответственность для медработников, а также наказание за их нарушения.
В каких случаях возможно разглашение.
Исходя из п.3 статьи 13 Федерального закона N 323-ФЗ, разглашение врачебной тайны допускается с письменного согласия пациента или его законного представителя.
Медицинская тайна может быть разглашена без согласия больного в следующих случаях:
- больной поступил в стационар с видимыми следами преступного деяния (к примеру, огнестрельные, ножевые ранения, ребенок в возрасте до 18 лет при неустановленных на данный момент законных представителях, травмы и иные телесные повреждения);
- препятствие врачебной деятельности, направленное на спасение и сохранение жизни больного (например, по религиозным и другим убеждениям законных представителей, близких родственников);
- запрос официальных органов (полиция, военкомат, обмен данных между медицинскими учреждениями, адвокатский запрос);
- больной не в состоянии адекватно выразить свою волю;
- угроза эпидемии, распространения серьезных инфекций;
- При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему до 15 лет,
- Более подробно можно узнать в вышеуказанном федеральном законе.